Спондилодез и декомпрессия поясничного отдела позвоночника

Отделение неврологии и спинальной хирургии AKFA Medline University Hospital

Вступление

Отделение спинальной хирургии AKFA Medline University Hospital предоставляет общую информацию о процедуре, называемой поясничным спондилодезом (сращением позвонков) и декомпрессией. Ваш нейрохирург подробно обсудит с вами вашу конкретную операцию. Эта информация предназначена для пациентов, членов их семей или лиц, осуществляющих уход, которым может быть предложена данная операция. Данная информация не заменяет консультации с врачом. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к специалисту, который оказывает вам помощь. Если Вы решили прооперироваться на спине в клинике AKFA Medline University Hospital, на этой странице Вы найдете краткий обзор и общие рекомендации по подготовке к операции и выписке из больницы. Ваша операция требует непродолжительного пребывания в больнице: большинство пациентов после операции, выписываются через 48-72 часа.
Что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?
Если у вас уже есть заболевания, такие как высокое артериальное давление или диабет, вы можете обратиться к своему лечащему врачу, чтобы тщательно подготовиться к операции. Убедитесь, что вы подготовили свое место жительства таким образом, чтобы вам было комфортно находиться дома в послеоперационном периоде.
Например:

• Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь заехал за вами при выписке;
• Убедитесь, что вы купили достаточное количество продуктов питания, когда вернетесь домой;
• Наведите порядок в своем доме, чтобы вам не нужно было заниматься домашней работой, когда вы вернетесь домой.

Убедитесь, что у вас дома есть запас простых обезболивающих, таких как парацетамол.

Что такое поясничный спондилодез и декомпрессия?

Поясничный спондилодез и декомпрессия — это хирургическое удаление частей позвоночника в нижней части спины; эти участки кости называются остистыми отростками и дужками позвонков. Процедура используется для освобождения нервных корешков, в местах, в которых нерв выходит из позвоночника, которые оказались сдавленными. Поясничное сращивание выполняется для того, чтобы предотвратить смещение на том уровне позвоночника, который, как считается, является источником ваших проблем. У некоторых пациентов это вызвано структурной проблемой, известной как спондилолиз или спондилолистез.  У других пациентов причиной проблемы является дегенеративный процесс диска или суставов.

Дегенерация дисков и суставов является частью нормального процесса старения, однако у части людей этот процесс проходит болезненно. Если у вас болит поясница, вы можете испытывать симптомы в виде боли и «тяжести» в нижних конечностях. Симптомы в ногах вызваны движением позвонков в спине, которое раздражает нервы, выходящие из позвоночника на уровне, где происходит дегенерация (изнашивание) позвонков. Нервы отвечают за передачу сообщений в ваш мозг. Боль возникает в ногах, даже если проблема связана с позвоночником, потому что именно эта часть тела отвечает за работу этих нервов.

Если наиболее значимым симптомом перед операцией является нейропатическая боль в ногах, на ее устранение может уйти до нескольких месяцев.  Длительность послеоперационной боли в спине может продолжаться до 1 года.

Со временем симптомы заболевания позвоночника могут исчезнуть сами по себе, потому что с возрастом межпозвоночный диск постепенно становится жестким и препятствует движению. Однако это очень медленный процесс, который занимает много лет.  Цель операции — ускорить этот процесс, стростив позвонки между собой кусочком кости, тем самым предотвратив патологическое движение в позвоночнике и улучшив ваше самочувствие.

Как может помочь поясничный спондилодез и декомпрессия?

Основная цель — уменьшить боль в ногах (радикулопатию), вызванную сдавлением нервных корешков. Это может помочь уменьшить боль в спине, но не всегда возможно. Данная операция устраняет сужение (стеноз) поясничного отдела позвоночника, вызванное возрастными изменениями. Хрящевые диски, которые разделяют позвонки (кости позвоночника), с возрастом могут высыхать и сжиматься, а суставы между позвонками могут подвергаться износу.
Ваши симптомы могут включать:

• Боль в нижней части спины, ягодицах и ногах
• Сенсорные изменения в ногах, такие как онемение, ощущение покалывания и схваткообразной боли при ходьбе
• У некоторых людей может развиться слабость в ногах или возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Поясничная декомпрессия может устранить эти симптомы.

Как выполняется поясничный спондилодез и декомпрессия?

Мы проводим эту операцию под общим наркозом, которая занимает от 3 до 5 часов. Выполняется разрез в нижней части спины и ранорасширитель аккуратно раздвигает мышцы спины, чтобы получить доступ к позвоночнику.

Под контролем рентгена мы вставляем винты в кости позвоночника. Затем частично или полностью удаляем межпозвоночный диск.

Ваша собственная кость (полученная во время операции из позвонка, при установке металлических имплантов) вставляется в пространство, оставшееся после удаления диска, между костями. Затем мы скрепляем винты между собой стержнями, чтобы обеспечить жесткость этого участка.

В конце операции мы можем поместить раневой дренаж под кожу, чтобы отвести кровь и дать ране зажить. Дренаж представляет собой тонкую пластиковую трубку, прикрепленную к вашей коже швом и прикрепленную к пластиковой бутылке. Вы можете ходить с дренажом, который мы обычно удаляем на следующий день. В ближайшие месяцы кость в каркасе будет срастаться, образуя перемычку между двумя костями. Это соединит или срастит позвонки вместе, предотвращая дальнейшее раздражение нервов.

Каковы риски, связанные с поясничным спондилодезом и декомпрессией?

Хирургическое вмешательство может снизить давление на нервы, но не может обратить вспять последствия дегенеративных изменений, которые могли иметь место в течение многих лет. Боль в спине, вызванная этими изменениями, не пройдет после декомпрессии. Все операции сопряжены с рисками, и ваш хирург подробно объяснит вам все преимущества и риски этой операции. Мы проводим эту операцию под общим наркозом, и ваш анестезиолог расскажет вам о рисках, связанных с общим наркозом.

Пациентки должны сообщить своему анестезиологу и хирургу, если они беременны или могут быть беременны. Анестезирующие препараты и рентгеновские лучи, используемые во время процедуры, могут быть вредны для нерожденных детей.

Проблемы, которые могут возникнуть во время операции:

• Повреждение нервов встречается редко (риск составляет от одного до двух процентов), но может привести к временной или постоянной потере подвижности в ногах (параличу), потере чувствительности, проблемам с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией, а также к усилению боли.
• Дефекты металлоконструкций, включая неправильную установку и/или расшатывание. До 2% пациентов, перенесших операцию по сращиванию, нуждаются в повторной операции для удаления или ревизии металлических имплантатов. Иногда оболочка, окружающая нервные корешки (твердая мозговая оболочка), может разрываться, что приводит к утечке жидкости (спинномозговой жидкости или ликвора), которая окружает головной и спинной мозг. Это может быть устранено во время операции. Однако, возможно, вам придется подольше полежать в постели, чтобы твердая мозговая оболочка зажила и ликвидировала утечку ликвора. В редких случаях может потребоваться дополнительная операция по устранению этой проблемы.

Проблемы, которые могут возникнуть позже:

Кровотечение в этой области после операции встречается редко, но может вызвать сдавливание нервных корешков. Это приводит к острой слабости в ногах, боли и дисфункции сфинктеров мочевого пузыря и кишечника. Это называется синдромом «конского хвоста», и может потребоваться срочная операция по удалению сгустка крови. Для раннего выявления этого осложнения медсестра будет регулярно наблюдать за вами в течение первых 24 часов после операции.

Другие осложнения включают, но не ограничиваются ими:

• Нестабильность позвоночника или «соскальзывание», требующее дальнейшего лечения.
• Раневая инфекция, которую можно лечить антибиотиками. Однако глубокая инфекция может быть трудноизлечимой.
• Рубцы вокруг нервных корешков
• Хроническая боль, которая может потребовать направления к специалисту по обезболиванию.
• На уровни выше или ниже уровня декомпрессии впоследствии могут повлиять дегенеративные изменения, требующие последующей хирургической декомпрессии
• Несращение костей позвонков

Редкие, но серьезные риски включают:

• Риск возникновения проблем со зрением / слепоты (редко, шанс 1 из 5000)
• Риск сердечного приступа, инфекции грудной клетки или проблем с анестезией, включая риск смерти, который, как сообщается, возникает в 1 случае из 250 000 случаев, когда проводится какая-либо общая анестезия

Факторы, которые могут оказать негативное влияние на восстановление после операции и на сращивание костей

• Ожирение
• Курение
• Остеопороз
• Сахарный диабет или хронические заболевания
• Неправильное питание
• Длительный прием стероидов

Пациенты должны приложить все усилия, чтобы бросить курить, чтобы обеспечить оптимальное срастание костей и добиться максимального эффекта от операции.

Что произойдет, если я решу отказаться от поясничного спондилодеза и декомпрессии?

Не всем людям с такими симптомами подойдет операция. Вы можете заметить, что ваши симптомы улучшатся, если вы внесете некоторые простые изменения в свой образ жизни. Однако, если у вас сдавливание спинного мозга или нервных корешков и симптомы на ноге ухудшаются, вам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие существуют альтернативы?

Ваш хирург обсудит с вами любые подходящие альтернативные методы лечения. Они могут включать:

• Наблюдение с регулярным осмотром и оценкой, а также направление на физиотерапию и обезболивание.
• Ваш лечащий врач может назначить обезболивающие препараты
• Придерживайтесь здорового образа жизни, регулярно занимайтесь физическими упражнениями в сочетании с диетой и контролем веса.

Проведение этих мероприятий позволяет стабилизировать состояние у некоторых больных, но наиболее часто симптомы могут прогрессировать.

Информированное согласие

Мы хотим привлечь вас ко всем решениям, касающимся вашего ухода и лечения. Если вы решите продолжить лечение, по закону мы должны запросить ваше согласие и поэтому мы попросим вас подписать специальную форму для разрешения проведения операции. Этим вы подтверждаете, что согласны пройти операцию и понимаете риски, связанные с проведением оперативного вмешательства. Сотрудники объяснят все преимущества, риски и альтернативные варианты, прежде чем попросят вас подписать форму согласия. Если вы не уверены в каком-либо аспекте предлагаемого лечения, пожалуйста, еще раз проконсультируйтесь с вашим оперирующим хирургом.

Чего мне следует ожидать после операции?

Мы выпишем вам регулярные обезболивающие препараты. Пожалуйста, сообщите вашей медсестре, если обезболивающие медикаменты не полностью контролируют боль в спине. Мы хотим, чтобы вам было комфортно и снизить риск осложнений. При движении Вы можете испытывать дискомфорт — это нормально. Мы будем регулярно оценивать силу ваших ног, чтобы проверить, нет ли осложнений.
Вы сможете вставать на ноги сразу после операции, обычно в тот же день, и это приветствуется. Получить рекомендации о том, как ухаживать за спиной в будущем, в том числе как укрепить мышцы спины и как правильно вставать с кровати Вам поможет врач ЛФК. Перед возвращением домой мы дадим вам буклет с информацией об уходе за раной. По дороге домой вам может быть неудобно подолгу сидеть в автомобильном кресле. Если вам предстоит долгая дорога домой,постарайтесь запланировать регулярные остановки, чтобы иметь возможность вставать и ходить.

При выписке домой

• Возможно, вам потребуется регулярно принимать обезболивающие в течение четырех -шести недель после операции, чтобы облегчить боль в области раны. Со временем это состояние должно улучшиться, и вы можете сократить количество принимаемых таблеток. Это нормально — чувствовать усталость после операции. Старайтесь регулярно выполнять небольшие упражнения, например, ходить пешком, а не пытаться делать слишком много за один раз. Избегайте интенсивных упражнений и других видов деятельности, пока мы не осмотрим вас в клинике. После операции вы можете испытывать некоторую боль в ногах и/или спине. Обычно это решается с помощью обезболивающих, отдыха и времени. Однако, если у вас появятся:
• новые симптомы, такие как слабость или онемение ног
• новые трудности с контролем работы мочевого пузыря или кишечника или проблемы с сексуальной функцией
• любые проблемы с раной, такие как покраснение, чрезмерная болезненность или выделения из раны

Свяжитесь со своим лечащим врачом через их координатора колл-центра.

Вождение, работа и возвращение к нормальной жизни

Вы сможете снова сесть за руль, когда начнете чувствовать себя лучше. У разных людей после операции это может быть по-разному. Все металлические винты, стержни и каркасы безопасны для МРТ – это означает, что вы сможете сделать сканирование после операции, если оно потребуется. Ни один из металлических винтов, стержней или каркасов не сработает при срабатывании охранной сигнализации в аэропорту.

Пожалуйста, обсудите свое возвращение к работе, распорядку дня или досугу со своим хирургом, медсестрой-специалистом или своим участковым терапевтом. Большинство людей возвращаются к работе через шесть недель после операции, в зависимости от их профессии. Возможно, вам придется обратиться в свой отдел гигиены труда, чтобы скорректировать условия работы, например, установить другие места для сидения за столом. Если ваша работа включает в себя тяжелую физическую работу, вам потребуется более длительный период восстановления (вероятно, не менее трех месяцев). Вы можете обсудить это со своей хирургической бригадой. Вы должны посетить поликлиническое отделение больницы через одну неделю для снятия швов, один месяц, три месяца, шесть месяцев и 1 год после операции, чтобы мы могли наблюдать за вашим прогрессом. Во время этих визитов будут проводиться рентгенограммы позвоночника и компьютерная томография для контроля за металлическими имплантами.