Почему заболевания суставов становятся всё более распространёнными? Интервью с заведующим ортопедии-травматологом

Боль в суставах, переломы, спортивные травмы и современные методы лечения — что говорит мировая статистика и когда действительно нужна операция?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,71 миллиарда человек во всём мире живут с заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Эти состояния являются одной из ведущих причин ограничения подвижности и инвалидизации населения. Масштаб проблемы продолжает расти. Старение населения, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность и последствия травм создают дополнительные вызовы для современной травматологии и ортопедии. При этом современные методы диагностики, лечения и реабилитации позволяют во многих случаях уменьшить боль, восстановить подвижность и улучшить качество жизни пациентов. О том, какие заболевания суставов встречаются наиболее часто, почему травмы нельзя недооценивать и какие возможности предлагает современная ортопедия, мы поговорили с Бабакулов Абдуазиз Шадиевич — заведующим отделением травматологом-ортопедом AKFA Medline.

1. Согласно международной статистике, заболевания опорно-двигательного аппарата затрагивают более 1,7 миллиарда человек. Почему эта проблема приобрела настолько масштабный характер и какие факторы способствуют росту заболеваемости? Причин несколько, и они действуют одновременно. Первая — старение населения: люди живут дольше, а с возрастом естественным образом накапливаются изменения в хряще, костях, связках и мышцах. То, что раньше просто не успевало развиться, сегодня встречается у миллионов пациентов. Вторая причина — образ жизни. Избыточный вес, сидячая работа, многочасовое пребывание за компьютером и в автомобиле, недостаток движения ослабляют мышцы, которые в норме защищают суставы и позвоночник. Отдельно стоит упомянуть сахарный диабет, курение и дефицит витамина D — всё это ухудшает состояние костной и соединительной ткани. Третья — травмы: дорожно-транспортные происшествия, бытовые падения, спортивные повреждения. Плохо пролеченная травма сустава через несколько лет нередко превращается в посттравматический артроз. Наконец, мы стали лучше диагностировать эти заболевания. Но важно понимать: большинство из них хронические, они не проходят сами и накапливаются в популяции. Именно поэтому, по данным ВОЗ, боль в нижней части спины сегодня является одной из ведущих причин инвалидности в мире.

2. По данным исследования Global Burden of Disease, в 2020 году остеоартрозом страдали около 595 миллионов человек. Какие суставы поражаются чаще всего и почему заболевание диагностируется не только у пожилых пациентов?

Чаще всего страдают коленные суставы — на них приходится большая часть всех случаев остеоартроза. Далее следуют тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей (особенно у женщин), а также суставы позвоночника и стоп. Это суставы, которые несут основную нагрузку массой тела или постоянно работают в течение дня.Остеоартроз давно перестал быть болезнью исключительно пожилых. У молодых пациентов он чаще всего развивается после травм — разрывов мениска или передней крестообразной связки, внутрисуставных переломов. Повреждённый сустав работает неправильно, и хрящ изнашивается быстрее. Другие причины — избыточный вес, врождённые особенности (например, дисплазия тазобедренного сустава), искривление оси ног (O- или X-образные ноги), профессиональные и спортивные перегрузки, наследственность. Насторожить должны «стартовые» боли при первых шагах после отдыха, утренняя скованность, хруст и постепенное ограничение движений. Чем раньше начато лечение, тем дольше удаётся сохранить собственный сустав.

3. Согласно данным ВОЗ, около 1,8 миллиарда взрослых людей в мире не достигают рекомендуемого уровня физической активности. Как малоподвижный образ жизни влияет на здоровье суставов и почему боли в коленях и позвоночнике встречаются даже у молодых людей?

Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов. Он получает питание из суставной жидкости, и этот обмен происходит именно при движении — при чередовании нагрузки и разгрузки. Можно сказать, что хрящ «питается» движением. При малоподвижном образе жизни этот механизм работает хуже. Кроме того, без регулярной нагрузки слабеют мышцы. Для колена особенно важна четырёхглавая мышца бедра — она работает как амортизатор и стабилизатор. Для позвоночника — мышцы спины, пресса и ягодиц. Когда мышечный корсет слабый, нагрузка ложится непосредственно на суставы, связки и межпозвонковые диски.

У молодых людей боль в коленях и спине часто связана с многочасовым сидением, неправильной позой за компьютером и смартфоном, а также с резким переходом от малоподвижности к интенсивным нагрузкам — например, когда человек всю неделю сидит в офисе, а в выходные играет в футбол. Мы видим много пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом и неспецифической болью в пояснице.

ВОЗ рекомендует взрослым 150–300 минут умеренной активности в неделю — быстрая ходьба, плавание, велосипед — и силовые упражнения не реже двух раз в неделю. Для большинства людей это лучшая «профилактическая таблетка» для суставов.

4. Международные исследования показывают, что в 2019 году во всём мире произошло приблизительно 178 миллионов новых переломов. Какие виды переломов наиболее опасны и насколько современные методы лечения позволяют восстановить функции повреждённой конечности?

Наиболее опасными я бы назвал несколько групп переломов. Это переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых (в том числе перелом шейки бедра) — без своевременного лечения человек оказывается прикован к постели, возникают пневмония, тромбозы, пролежни, и смертность в течение первого года остаётся высокой. Опасны переломы таза из-за риска массивного кровотечения, переломы позвоночника — из-за угрозы повреждения спинного мозга, открытые переломы — из-за риска инфекции, а также переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов и нервов. Отдельно стоит выделить внутрисуставные переломы: даже при благополучном сращении неточно восстановленная суставная поверхность впоследствии приводит к артрозу. Современная травматология позволяет добиться очень хороших результатов. Используются малоинвазивные методы остеосинтеза — интрамедуллярные штифты, пластины с угловой стабильностью, которые устанавливаются через небольшие разрезы. Пожилых пациентов с переломами бедра мы стараемся оперировать в первые 24–48 часов и поднимать на ноги уже на следующий день, а при переломе шейки бедра нередко сразу выполняем эндопротезирование.

При своевременном и правильном лечении большинство пациентов возвращаются к привычной жизни. Решающее значение имеют время обращения, качество операции и последующая реабилитация.

5. По оценкам ВОЗ, ежегодно около 37 миллионов падений требуют медицинской помощи. Какие симптомы после падения или другой травмы должны стать поводом для немедленного обращения к травматологу?

Немедленно обратиться к травматологу или вызвать скорую помощь нужно, если после травмы:

— появилась видимая деформация конечности или неестественное её положение;

— невозможно опереться на ногу или пошевелить рукой, пальцами;

— боль резкая и не уменьшается в покое, быстро нарастает отёк или гематома;

— появились онемение, покалывание, похолодание или бледность пальцев — это может говорить о повреждении нервов или сосудов;

— над местом травмы есть рана, особенно если в ней видна кость;

— в момент травмы был слышен хруст или щелчок, а после неё сустав «подкашивается», стал нестабильным;

— после падения болит спина и появились онемение или слабость в ногах, нарушения мочеиспускания;

— был удар головой, потеря сознания, рвота, сильная головная боль.

Особое внимание — пожилым людям. Даже «несерьёзное» падение с высоты собственного роста может закончиться переломом шейки бедра. Если после падения появилась боль в паху или бедре и трудно наступать на ногу, это повод для срочного обследования.

И общее правило: если боль после травмы не проходит в течение нескольких дней — к врачу нужно идти, даже если «вроде бы ничего страшного». До осмотра не пытайтесь самостоятельно вправлять конечность, не прогревайте место травмы и обеспечьте покой.

6. Сегодня для диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата применяются МРТ, КТ и цифровая рентгенография. Как определяется выбор метода исследования и какие повреждения могут оставаться незаметными при обычном осмотре?

Выбор метода всегда начинается с осмотра. Врач оценивает механизм травмы, жалобы, проводит специальные клинические тесты — и только после этого решает, какое исследование нужно. Мы лечим пациента, а не снимок.

Рентгенография — базовый и наиболее доступный метод. Она хорошо показывает кости: переломы, вывихи, признаки артроза. Цифровая рентгенография даёт более качественное изображение при меньшей лучевой нагрузке.

Компьютерная томография нужна, когда требуется детально оценить кость: при сложных внутрисуставных переломах, переломах таза и позвоночника, для планирования операции. Трёхмерная реконструкция позволяет хирургу заранее «увидеть» перелом со всех сторон.

МРТ — метод выбора для мягких тканей: менисков, связок, хряща, сухожилий, вращательной манжеты плеча. Она также выявляет отёк костного мозга, стрессовые и скрытые переломы. Иногда дополнительно используется УЗИ — для оценки сухожилий и выпота в суставе.

При обычном осмотре и даже на рентгене могут оставаться незамеченными перелом ладьевидной кости запястья, переломы шейки бедра без смещения, стрессовые переломы, компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, разрывы передней крестообразной связки и менисков, повреждения связок голеностопного сустава, остеохондральные повреждения хряща.

При этом важно помнить и обратное: МРТ очень чувствительна, и у многих людей старше 40–50 лет она находит возрастные изменения менисков или дисков, которые никак себя не проявляют. Поэтому заключение МРТ всегда должно оцениваться вместе с клинической картиной.

7. В исследовании ESCAPE, опубликованном в JAMA Network Open, было показано, что при определённых дегенеративных повреждениях мениска лечебная физкультура может быть не менее эффективна, чем артроскопическая операция. В каких случаях действительно необходимо хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись без операции?

Исследование ESCAPE и ряд других работ действительно изменили подход к лечению. Речь идёт о дегенеративных разрывах мениска у пациентов среднего и старшего возраста — когда мениск «изнашивается» постепенно, часто на фоне начинающегося артроза, без выраженной травмы. В таких случаях структурированная программа лечебной физкультуры в течение нескольких месяцев даёт сопоставимый с артроскопией результат по боли и функции. При этом часть пациентов, которым ЛФК не помогла, в дальнейшем всё же была прооперирована — то есть консервативное лечение не закрывает возможность операции.

Поэтому при дегенеративном разрыве без блокады сустава мы начинаем с консервативного лечения: ЛФК, контроль веса, противовоспалительные препараты короткими курсами, при необходимости — внутрисуставные инъекции. Важно понимать, что артроскопия не лечит сам артроз.

Операция действительно необходима, когда:

— разрыв травматический, особенно у молодого активного пациента — в таких случаях мы стремимся сшить мениск и сохранить его;

— возникает блокада сустава — колено «заклинивает» и не разгибается из-за смещённого фрагмента мениска;

— разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки и нестабильностью колена;

— имеется разрыв корня мениска, при котором его функция полностью утрачивается;

— консервативное лечение в течение примерно трёх месяцев оказалось неэффективным.

Решение всегда принимается индивидуально, с учётом возраста, характера разрыва, состояния хряща и требований пациента к своей активности.

8. По прогнозам исследователей Global Burden of Disease, к 2050 году количество людей с остеоартрозом может приблизиться к одному миллиарду. Можно ли замедлить прогрессирование заболевания и какие профилактические меры имеют доказанную эффективность?

Да, замедлить прогрессирование остеоартроза возможно, хотя полностью восстановить изношенный хрящ современная медицина пока не умеет. Препаратов, которые доказанно останавливают разрушение хряща, на сегодня нет. Поэтому основа — не таблетки, а изменение образа жизни.

Меры с наибольшей доказательной базой, которые входят во все международные рекомендации:

— регулярная лечебная физкультура: укрепление мышц бедра и ягодиц, упражнения на гибкость и равновесие, аэробные нагрузки — ходьба, плавание, велотренажёр;

— снижение и контроль массы тела;

— обучение пациента: понимание своего заболевания и правильное дозирование нагрузок;

— удобная обувь, при необходимости — ортопедические стельки, трость при выраженной боли;

— своевременное и полноценное лечение травм суставов — восстановление связок, сохранение менисков;

— профилактика травм у спортсменов с помощью специальных программ разминки и нервно-мышечных тренировок.

Что касается популярных хондропротекторов, гиалуроновой кислоты и PRP-терапии — доказательства их эффективности ограничены и противоречивы, и ведущие международные рекомендации не включают их в число обязательных методов. Решение об их применении принимается индивидуально, но надеяться только на них и при этом не менять образ жизни — ошибка.

9. Согласно клиническим рекомендациям NICE, снижение массы тела на 10% может принести пациентам с остеоартрозом больше пользы, чем снижение на 5%. Насколько сильно избыточный вес влияет на коленные и тазобедренные суставы и может ли снижение веса уменьшить необходимость хирургического лечения?

Влияние очень значительное. При ходьбе каждый лишний килограмм массы тела увеличивает нагрузку на коленный сустав примерно на 4 килограмма, а при подъёме по лестнице или приседании — ещё больше. Соответственно, снижение веса даже на 5 кг уменьшает нагрузку на колено при каждом шаге примерно на 20 кг.

Но дело не только в механике. Жировая ткань — метаболически активный орган, она вырабатывает вещества, поддерживающие хроническое воспаление в организме, в том числе в суставах. Именно поэтому у людей с ожирением чаще встречается артроз даже тех суставов, которые не несут нагрузку массой тела, например суставов кисти. Исследования подтверждают: снижение веса на 10% и более в сочетании с физическими упражнениями существенно уменьшает боль и улучшает функцию сустава — эффект заметно больше, чем при снижении на 5%. Именно поэтому NICE и рекомендует ориентироваться на эту цель.

Может ли снижение веса уменьшить необходимость операции? На ранних и средних стадиях артроза — да, оно позволяет на годы отсрочить эндопротезирование. На поздней стадии, когда хрящ разрушен, снижение веса операцию не заменит, но сделает её безопаснее: при выраженном ожирении выше риск инфекции, тромбоза и других осложнений, а также износа эндопротеза. Поэтому снижение веса полезно на любом этапе.

10. По данным Международного фонда остеопороза, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет могут столкнуться с остеопоротическим переломом в течение оставшейся жизни. Почему с возрастом увеличивается риск переломов и какие методы профилактики наиболее эффективны?

С возрастом костная ткань теряет плотность и прочность. У женщин этот процесс резко ускоряется после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов — именно поэтому они страдают от остеопороза значительно чаще. Остеопороз долгое время протекает бессимптомно, и нередко первым его проявлением становится уже сам перелом. Вторая сторона проблемы — падения. С возрастом уменьшается мышечная масса (саркопения), ухудшаются равновесие, зрение, координация, а некоторые лекарства вызывают головокружение и сонливость. Хрупкая кость в сочетании с частыми падениями — главная причина переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости.

Наиболее эффективная профилактика включает:

— достаточное потребление кальция, витамина D и белка;

— силовые упражнения и тренировки равновесия — они укрепляют и кости, и мышцы, снижая риск падений;

— отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

— денситометрию (исследование плотности кости) — женщинам после 65 лет, мужчинам после 70 лет, а при наличии факторов риска — раньше;

— при подтверждённом остеопорозе — лекарственную терапию, которая доказанно снижает риск переломов; её назначает врач;

— безопасность дома: хорошее освещение, отсутствие скользких ковриков, поручни в ванной.

Очень важно: если у человека старше 50 лет уже был перелом при незначительной травме, его обязательно нужно обследовать на остеопороз. Один такой перелом существенно повышает риск следующего.

11. Согласно систематическому обзору, опубликованному в The Lancet, около 82% тотальных эндопротезов коленного сустава сохраняются без повторной замены в течение 25 лет. Насколько надёжны современные искусственные суставы и в каких случаях эндопротезирование становится оптимальным методом лечения?

Современные эндопротезы — одни из самых надёжных и успешных изделий в хирургии. Приведённые данные о 25-летней выживаемости эндопротезов коленного сустава получены во многом на имплантатах предыдущих поколений; сегодняшние материалы, конструкции и хирургические технологии стали ещё совершеннее. Для большинства пациентов это означает, что эндопротез прослужит много лет, а у пожилых людей — нередко всю оставшуюся жизнь.

Эндопротезирование становится оптимальным методом лечения, когда:

— у пациента выраженный остеоартроз с постоянной болью, в том числе ночной и в покое;

— боль и ограничение движений серьёзно мешают ходить, работать, обслуживать себя;

— консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дало результата;

— имеются асептический некроз головки бедренной кости или выраженная деформация сустава;

— у пожилого пациента произошёл перелом шейки бедренной кости.

Подчеркну: показания определяются не снимком, а тем, насколько заболевание снижает качество жизни. Бывает, что на рентгене изменения выражены, а пациент живёт активно, — и наоборот.

Важно также, что не всегда требуется замена всего сустава: при изолированном поражении одного отдела колена возможно частичное (одномыщелковое) эндопротезирование. После современной операции пациент встаёт на ноги уже на следующий день, а результат во многом зависит от качества реабилитации.

12. По оценкам ВОЗ, около 2,4 миллиарда человек во всём мире могут нуждаться в реабилитационных услугах. Какую роль играет реабилитация после переломов и ортопедических операций и какие рекомендации вы дали бы пациентам для сохранения здоровья суставов на долгие годы?

Реабилитация — это не дополнение к лечению, а его полноценная и обязательная часть. Можно идеально выполнить операцию, но без грамотного восстановления пациент не получит хорошего результата: сустав останется тугоподвижным, мышцы — слабыми, а походка — неправильной.

Ранняя активизация снижает риск тромбозов, пневмонии, атрофии мышц и контрактур. После эндопротезирования или остеосинтеза мы стремимся поднять пациента уже в первые сутки, а дальше реабилитация продолжается неделями и месяцами: восстановление амплитуды движений, силы мышц, равновесия, правильной ходьбы, а затем — возвращение к работе и спорту. Результат во многом зависит от дисциплины самого пациента и регулярного выполнения упражнений дома.

Мои рекомендации для сохранения здоровья суставов на долгие годы:

— двигайтесь каждый день и не забывайте о силовых упражнениях;

— контролируйте массу тела;

— делайте разминку перед спортом и увеличивайте нагрузки постепенно;

— носите удобную обувь и правильно поднимайте тяжести — с согнутыми коленями и прямой спиной;

— не курите — курение ухудшает сращение переломов и заживление тканей;

— не игнорируйте боль и не откладывайте визит к врачу после травмы;

— после 50 лет следите за здоровьем костей и проверяйте плотность костной ткани.

13. Многие пациенты жалуются на резкую боль в пятке, особенно при первых шагах после сна. Часто это называют «пяточной шпорой». Что на самом деле вызывает такую боль, можно ли вылечить заболевание без операции и какие методы лечения действительно эффективны?

Это одно из самых распространённых заблуждений. Боль в пятке, особенно при первых шагах утром или после отдыха, чаще всего вызывает подошвенный фасциит — перегрузка и дегенеративные изменения подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Сама «шпора» — костный выступ на рентгене — встречается и у многих людей без всякой боли. Она является следствием длительного натяжения фасции, а не причиной боли. Поэтому лечить нужно не «шпору», а перегруженную фасцию.

Способствуют заболеванию избыточный вес, длительное стояние или ходьба, бег, плоскостопие или высокий свод стопы, укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, жёсткая или изношенная обувь.

Хорошая новость: примерно в 9 случаях из 10 заболевание проходит без операции в течение нескольких месяцев. Наиболее эффективны:

— ежедневная растяжка подошвенной фасции и икроножной мышцы, особенно утром перед первыми шагами;

— удобная обувь с хорошей амортизацией, ортопедические стельки с поддержкой свода;

— снижение веса и временное уменьшение ударных нагрузок;

— противовоспалительные препараты короткими курсами;

— ударно-волновая терапия при хроническом течении.

Инъекции гормональных препаратов дают лишь временный эффект и несут риск разрыва фасции и истончения жировой подушки пятки, поэтому применяются ограниченно. Операция требуется редко — при неэффективности полноценного консервативного лечения в течение 6–12 месяцев.

Если боль в пятке беспокоит ночью, сопровождается онемением или возникла после травмы, нужно обследоваться: возможны стрессовый перелом, сдавление нерва или другие причины.

14. Иногда человек замечает, что плечо начинает болеть, а поднять руку или завести её за спину становится всё сложнее. Может ли это быть признаком так называемого «замороженного плеча»? Почему развивается это заболевание и можно ли полностью восстановить подвижность сустава?

Да, такие симптомы могут указывать на адгезивный капсулит, или «замороженное плечо». При этом заболевании капсула плечевого сустава воспаляется, затем утолщается и рубцово сморщивается — сустав буквально «сжимается» изнутри. Чаще болеют люди 40–60 лет, женщины несколько чаще мужчин. Значительно выше риск у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, а также после травм, операций или длительной иммобилизации руки. Нередко явная причина так и не находится. Заболевание проходит три стадии: сначала нарастают боль и скованность («замерзание»), затем боль уменьшается, но движения остаются резко ограниченными («заморожено»), и наконец подвижность постепенно восстанавливается («оттаивание»). Весь процесс может занять от одного до трёх лет. Важно отличать замороженное плечо от повреждения вращательной манжеты, импинджмент-синдрома и артроза: при капсулите ограничены не только активные, но и пассивные движения — врач тоже не может поднять или повернуть руку пациента. Поэтому необходима консультация ортопеда. Лечение в большинстве случаев консервативное: лечебная физкультура с мягкой растяжкой в пределах переносимой боли, противовоспалительные препараты, на ранней стадии — внутрисуставная инъекция кортикостероида, которая хорошо уменьшает боль. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара. При неэффективности лечения возможны гидродилатация или артроскопический релиз капсулы У большинства пациентов подвижность восстанавливается полностью или почти полностью, хотя у части может сохраниться небольшое ограничение. Главное — терпение и регулярные упражнения.

15. Многие люди, особенно женщины, сталкиваются с появлением «косточки» возле большого пальца стопы. Почему развивается вальгусная деформация (Hallux Valgus), можно ли остановить её прогрессирование с помощью специальной обуви и ортопедических стелек и когда операция становится необходимой?

Прежде всего развею распространённый миф: «косточка» — это не отложение солей. Это деформация стопы, при которой первая плюсневая кость отклоняется внутрь, а большой палец — наружу, к остальным пальцам. Выступающая головка плюсневой кости и выглядит как «косточка». Главную роль играет наследственность — заболевание часто встречается у нескольких поколений в одной семье. Усугубляют деформацию узкая обувь с острым носком и высокий каблук, плоскостопие, слабость связочного аппарата. Именно поэтому женщины страдают значительно чаще. Удобная обувь с широким носком и мягким верхом, ортопедические стельки, межпальцевые вкладыши и ночные шины уменьшают боль, давление и трение. Но нужно честно сказать: исправить уже сформировавшуюся деформацию они не могут, и надёжных доказательств того, что они останавливают её прогрессирование, нет. Это средства облегчения симптомов, а не лечения.

Операция становится необходимой, когда:

— сохраняется боль, несмотря на подбор обуви и стелек;

— становится трудно подобрать обувь;

— деформация прогрессирует;

— появляются вторичные изменения — молоткообразная деформация соседних пальцев, «натоптыши» и боль под головками плюсневых костей.

Оперировать только по косметическим причинам, без жалоб, как правило, не рекомендуется. Современная хирургия — это корригирующие остеотомии, в том числе малоинвазивные методики через небольшие проколы. Ходить в специальной послеоперационной обуви пациент начинает практически сразу, к обычной обуви возвращается в среднем через 6–8 недель, а полное восстановление занимает около 3–6 месяцев.

Мировая медицинская статистика показывает, что заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата остаются одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Однако своевременная диагностика, индивидуальный выбор лечения и грамотно организованная реабилитация позволяют во многих случаях сохранить подвижность, предупредить осложнения и улучшить качество жизни. Особого внимания заслуживают симптомы, которые пациенты нередко воспринимают как временный дискомфорт: боль в пятке, ограничение подвижности плеча, деформация стопы или периодическая боль в коленях. За подобными проявлениями могут стоять заболевания, требующие профессиональной оценки и индивидуального подхода к лечению. Современная травматология и ортопедия направлена не только на лечение повреждений, но и на восстановление функциональных возможностей человека.

AKFA Medline — комплексный подход к диагностике, лечению и восстановлению здоровья опорно-двигательного аппарата.